ما هو سوء الانعكاس اللاإرادي ؟
Firas Sarhan
http://www.arabspine.net/
سوء الانعكاس الذي يعرف أيضاً، بفرط الانعكاس ، يعني زيادة في نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي التي ينتج عنها بداية حادة غير متوقعة لارتفاع ضغط الدم . فالأشخاص الذين يتعرضون لمخاطر هذه المشكلة لديهم بشكل عام إصابة فوق المستوى T5 ، قد ينشأ سوء الانعكاس اللاإرادي فجأة يشكل تهديداً للحياة ويعتبر من الإصابات الطبية الطارئة ، وإذا لم يتم علاجها بسرعة وبصورة صحيحــــــة قد تؤدي إلى نوبات مرضية ، جلطة ، أوحتى الموت .
يحدث سوء الانعكاس اللاإرادي عندما يتعرض الجسم إلى حافز مثير إلى أسفل مستوى إصابة الحبل الشوكي، مثل زيادة امتلاء المثانة. يرسل المثير نبضات عصبية للحبل الشوكي، حيث تنتقل إلى الأعلى و يتم اعتراضها في منطقة الجرح أو المتضررة عند مستوى الإصابة. ولأن النبضات لا تستطيع الوصول إلى الدماغ ، يتم تنشيط الانعكاس والذي يزيد فعالية الجزء السمبثاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي وينتج عن ذلك تقلصات عضلية لاإرادية وتقلصات في الأوعية الدموية تسبب في زيادة في ضغط الدم .
العلامات والأعراض :-
· نوبات صداع متكررة (تنتج عن الارتفاع في ضغط الدم)
· تورمات وانتفاخات في الجلد
· التعرق فوق مستوى الإصابة
· احتقان أنفي
· نبض بطيء (خفقان بطيء)
· بقع جلدية
· قلق
· ارتفاع ضغط الدم (ضغط دم مرتفع أعلى من 100/200)
· احمرار الوجه
· بقع حمراء على الجلد فوق مستوى إصابة الحبل الشوكي .
· التعرق فوق مستوى إصابة الحبل الشوكي
· غثيان
· تباطؤ النبض (أقل من 60 خفقة لكل دقيقة)
· برودة الجلد ورطوبته تحت مستوى إصابة الحبل الشوكي .
الأسباب :-
هناك عدة مثيرات تسبب سوء الانعكاس اللاإرادي، فأي شيء قد يكون مؤلماً وغير مريحاً أو مثير جسدي قبل الإصابة قد يسبب سوء الانعكاس اللاإرادي بعد الإصابة .
يبدو أن السبب الأكثر شيوعاً هو زيادة امتلاء المثانة، وقد يكون ذلك بسبب الحصر أو الانسداد في جزء القناة البولية ، إصابة المثانة ، أو احتمال وجود حصى في المثانة.
السبب الثاني الأكثر شيوعاً هو الأمعاء الممتلئة بالبراز و الغازات. فأي تحفيز للمستقيم مثل المثير الإصبعي قد يحدث ردة فعل تؤدي إلى سوء انعاكاس لاإرادي.
تتضمن الأسباب الأخرى تهيجات الجلد ، الجروح ، التقرحات الناتجة عن الضغط ، الحروق انكسار العظم ، الحمل، نمو الأظافر في الجلد ، التهاب الزائدة الدودية ، وتعقيدات طبية أخرى .
وبشكل عام ، فإن المثيرات المؤذية عبارة عن مهيجات ، أشياء تسبب الألم لمناطق الجسم أسفل مستوى إصابة الحبل الشوكي. يجب الأخذ بالاعتبار الأمور التالية :-
* المثانة (الأكثر شيوعاً) من زيادة تمدد أو تهيج جدار المثانة
· عدوى المسالك البولية
· الحصر البولي
· الحصر بالقثطرة
· كيس التجميع المعبأ
· عدم الالتزام ببرنامج القسطرة المتقطعة .
* الأمعاء الانتفاخ أو التهيج
· الإمساك
· انتفاخ خلال الالتزام ببرنامج معوي (مثير إصبعي)
· البواسير أو شق شرجي
· العدوى أو التهيج (على سبيل المثال ، التهاب الزائدة الدودية)
* الاضطرابات المرتبطة بالجلد :-
· أي مثير مباشر أسفل مستوى الإصابة (على سبيل المثال ، الضغط لمدة طويلة من أي جسم أو الحذاء أو الكرسي ، القطع ، الكدمة أو الكشط) .
· التقرحات الناتجة عن الضغوطات ( قرحة الاضطجاع )
· نمو أظافر القدم في الجلد .
· الحروق (على سبيل المثال ، حرق الشمس ، الحروقات الناتجة عن المياه الحارة )
· الملابس الضيقة أو المقيدة ، أو الضغط على الجلد أثناء الجلوس أو تجعد الملابس
* النشاط الجنسي :-
· التهيج الزائد أثناء النشاط الجنسي (مثيرات لمنطقة الحوض التي تكون مؤلمة في العادة إذا كان هناك إحساس).
· التشنجات الناتجة عن الطمث/ الحيض .
· المخاض والطلق .
أخرى :-
- التعظم في غير موضعه (تعظم التهاب العضلات ، العظم في غير موضعه )
- الحالة المعوية الحادة (القرحة المعدية ، التهاب القولون ، التهاب الصفاق )
- كسور في الهيكل العظمي .
المعالجة :-
يجب البدء بالمعالجة بسرعة لتجنب التعقيدات والتطورات المرضية .
- ابقي في وضع الجلوس ، ولكن قم بإزالة الضغط فوراً . تستطع أن تنتقل للفراش بنفسك ، ولكن أبقي رأسك دائماً مرتفعاً .
- بما أن امتلاء المثانة هو السبب الأكثر شيوعاً ، قم بفحص نظام التصريف البولي ، إذا كان لديك Foley أو قثطرة فوق العانة ، تفحص ما يلي :-
· هل قناة التصريف (drainage ) ممتلئة ؟
· هل يوجد التواء في الأنبوب ؟
· هل كيس التصريف على مستوى أعلى من المثانة ؟
· هل القثطرة مسودة ؟
بعد حل مشكلة ما واضحة ، وإذا لم تعمل القثطرة لديك خلال 2 –3 دقائق ، يجب عندها تغير القثطرة مباشرة . إذا لم يكن لديك Foley أو قثطرة فوق العانة ، قم بإجراء قثطرة وفرغ المثانة
إذا لم تطلق المثانة سوء الانعكاس اللاإرادي ، فإن السبب قد يكون الأمعاء . قم بتحفيز إصبعي وفرغ الأمعاء . إذا كنت تقوم بالتحفيز بالأصابع عند ظهور الأعراض لأول مرة ، قم بإيقاف الإجراء ثم استأنفه بعد أن تستقر وتخمد الأعراض إذا ل تكن المثانة أو الأمعاء هي السبب فقم بفحص الآتي :
- إذا كان لديك تقرحات ناتجة عن الضغط .
- إذا كان لديك أظافر منغرزة في الجلد .
- إذا كان لديك عظم مكسور .
قم بتحديد والتخلص من المثير المؤذي ما أمكن . غالباً ما ينجح ذلك فقط في السماح لمتلازمة الأعراض بالاستمرار دون الحاجة للتدخل الدوائي :- من المفيد أيضاً للشخص الذي تظهر عليه الأعراض أويتم إجراء فحص متكرر لضغط الدم له حتى يتم ايجاد حل للعارض (في المستشفيات hospital – based أو الأفراد الذين يتعرضون لخطورة عالية والذين لديهم أعراض متكررة يجب الأخذ بالاعتبار أن يكون علاج الاتروبين لجانب السرير)
السبب المشتبه به = المثانة ؟
افحص القثطرة – قم بإزالة الالتواءات إذا وجدت ، فرغ كيس تجميع البول ، ثم أغسل القثطرة إذا لم تصرف القثطرة السوائل ، قم بتغييرها فوراً . إذا كان هناك برنامج قثطرة متقطع ، يجب القيام بقثطرة متصلة (بتنقيط/ تصريف بطيء drainages لمنع تقلصات المثانة)
السبب المشتبه به = الأمعاء ؟
إذا ظهر العارض أثناء التحفيز الإصبعي ، قم بإيقاف التحفيز حتى تستقر الأعراض في العلامات فكر باستخدام مرهم مخدر موصوف لإيقاف / القضاء على المثير المؤذي . إذا كان السبب هو انحشار البراز ، فقم بإزالة التحشير . إذا حدث ذلك أثناء القيام ببرنامج للأمعاء في السرير ، قم بتفريغ الأمعاء Gommode – based فكر باستخدام تدليك البطن بدلاً من التحفيز بالأصابع .
السبب المشتبه به = الجلد ؟
قم بفك وإرخاء الملابس تفحص فيما إذا كان هناك أي مصدر لمثير مؤذي محتمل . قم بتفحص فيما إذا كان هناك تقرحات ناتجة عن الضغط ، مشاكل في أظافر الإصبع ، أخمص القدمين .
إذا استمرت الأعراض بالظهور رغم التدخلات كما سبق ، أقم بإعلام الطبيب .
العلاج :-
تستخدم الأدوية على العموم فقط إذا لم يكن بالإمكان تحديد والتخلص من المثير المؤذي – أو عندما استمر وجود عارض حتى بعد التخلص من السبب المشتبه به . تتضمن العوامل agents المفيدة والمحتملة ما يلي :-
* المباشرة الطارئة :-
- بروكارديا – 10 ملغم عن طريق الفم (p.o.) / تحت اللسان .
- نيتروجليسرين – 1/150 تحت اللسان ، نص انش نيتروبيست موضعي .
- كلوندين – 1 , 0 إلى 2 , 0 ملغم عن طريق الفم p.o.
- هيدراليزين – 10 إلى 20 ملغم IV/IM (IV عن طريق الوريد)
* متواصل (تدخل دوائي لعارض متكرر)
- برازوسين (Minipress) (ضغطة صغيرة – 5 , 0 إلى 1 ملغم يومياً
- كلونداين – 2 , 0 ملغم عن طريق الفم مرتين يومياً .
الوقاية :-
فيما يلي التحذيرات الوقائية التي تستطيع اتباعها للوقاية من الأعراض :-
- إزالة الضغط باستمرار أثناء الاستلقاء في الفراش أو الجلوس على الكرسي .
- تجنب حروق الشمس / الحروق الناتجة عن البخار أو الماء الحارة (تجنب التعرض الزائد للشمس)، استخدم واقي أعلى من 15 # انتبه لدرجة حرارة المياه)
- حافظ على برنامج أمعاء منتظم .
- برنامج غذائي متوازن وتناول كافي للسوائل .
- إكمال الدواء والعلاج .
- الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة وأولئك الذين حولهم يجب أن يثقفوا حول الأسباب العلامات والأعراض ، الإسعافات الأولية ، والوقاية من سوء الانعكاس اللاإرادي .
- إذا كان لديك قثطرة indwelling :-
· أزل جميع الالتواءات والعقد في الأنبوب .
· أبقي أكياس التصريف drainage bags فارغة .
· أفحص يومياً فيما إذا كان هناك حبيبات (رواسب) داخل القثطرة .
· إذا كنت في منتصف برنامج قثطرة متقطع ، قم بتركيب القثطرة كلما كان ذلك ضرورياً لتجنب الامتلاء الزائد .
- إذا كان لديك تفريغ طبيعي ، تأكد بأن الإخراج كافي .
- أحمل صندوق قثطرة متقطعة عندما تكون خارج المنزل .
- قم بإجراء فحوصات روتينية للجلد .
- Firas Sarhan
سوء الانعكاس الذي يعرف أيضاً، بفرط الانعكاس ، يعني زيادة في نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي التي ينتج عنها بداية حادة غير متوقعة لارتفاع ضغط الدم . فالأشخاص الذين يتعرضون لمخاطر هذه المشكلة لديهم بشكل عام إصابة فوق المستوى T5 ، قد ينشأ سوء الانعكاس اللاإرادي فجأة يشكل تهديداً للحياة ويعتبر من الإصابات الطبية الطارئة ، وإذا لم يتم علاجها بسرعة وبصورة صحيحــــــة قد تؤدي إلى نوبات مرضية ، جلطة ، أوحتى الموت .
يحدث سوء الانعكاس اللاإرادي عندما يتعرض الجسم إلى حافز مثير إلى أسفل مستوى إصابة الحبل الشوكي، مثل زيادة امتلاء المثانة. يرسل المثير نبضات عصبية للحبل الشوكي، حيث تنتقل إلى الأعلى و يتم اعتراضها في منطقة الجرح أو المتضررة عند مستوى الإصابة. ولأن النبضات لا تستطيع الوصول إلى الدماغ ، يتم تنشيط الانعكاس والذي يزيد فعالية الجزء السمبثاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي وينتج عن ذلك تقلصات عضلية لاإرادية وتقلصات في الأوعية الدموية تسبب في زيادة في ضغط الدم .
العلامات والأعراض :-
· نوبات صداع متكررة (تنتج عن الارتفاع في ضغط الدم)
· تورمات وانتفاخات في الجلد
· التعرق فوق مستوى الإصابة
· احتقان أنفي
· نبض بطيء (خفقان بطيء)
· بقع جلدية
· قلق
· ارتفاع ضغط الدم (ضغط دم مرتفع أعلى من 100/200)
· احمرار الوجه
· بقع حمراء على الجلد فوق مستوى إصابة الحبل الشوكي .
· التعرق فوق مستوى إصابة الحبل الشوكي
· غثيان
· تباطؤ النبض (أقل من 60 خفقة لكل دقيقة)
· برودة الجلد ورطوبته تحت مستوى إصابة الحبل الشوكي .
الأسباب :-
هناك عدة مثيرات تسبب سوء الانعكاس اللاإرادي، فأي شيء قد يكون مؤلماً وغير مريحاً أو مثير جسدي قبل الإصابة قد يسبب سوء الانعكاس اللاإرادي بعد الإصابة .
يبدو أن السبب الأكثر شيوعاً هو زيادة امتلاء المثانة، وقد يكون ذلك بسبب الحصر أو الانسداد في جزء القناة البولية ، إصابة المثانة ، أو احتمال وجود حصى في المثانة.
السبب الثاني الأكثر شيوعاً هو الأمعاء الممتلئة بالبراز و الغازات. فأي تحفيز للمستقيم مثل المثير الإصبعي قد يحدث ردة فعل تؤدي إلى سوء انعاكاس لاإرادي.
تتضمن الأسباب الأخرى تهيجات الجلد ، الجروح ، التقرحات الناتجة عن الضغط ، الحروق انكسار العظم ، الحمل، نمو الأظافر في الجلد ، التهاب الزائدة الدودية ، وتعقيدات طبية أخرى .
وبشكل عام ، فإن المثيرات المؤذية عبارة عن مهيجات ، أشياء تسبب الألم لمناطق الجسم أسفل مستوى إصابة الحبل الشوكي. يجب الأخذ بالاعتبار الأمور التالية :-
* المثانة (الأكثر شيوعاً) من زيادة تمدد أو تهيج جدار المثانة
· عدوى المسالك البولية
· الحصر البولي
· الحصر بالقثطرة
· كيس التجميع المعبأ
· عدم الالتزام ببرنامج القسطرة المتقطعة .
* الأمعاء الانتفاخ أو التهيج
· الإمساك
· انتفاخ خلال الالتزام ببرنامج معوي (مثير إصبعي)
· البواسير أو شق شرجي
· العدوى أو التهيج (على سبيل المثال ، التهاب الزائدة الدودية)
* الاضطرابات المرتبطة بالجلد :-
· أي مثير مباشر أسفل مستوى الإصابة (على سبيل المثال ، الضغط لمدة طويلة من أي جسم أو الحذاء أو الكرسي ، القطع ، الكدمة أو الكشط) .
· التقرحات الناتجة عن الضغوطات ( قرحة الاضطجاع )
· نمو أظافر القدم في الجلد .
· الحروق (على سبيل المثال ، حرق الشمس ، الحروقات الناتجة عن المياه الحارة )
· الملابس الضيقة أو المقيدة ، أو الضغط على الجلد أثناء الجلوس أو تجعد الملابس
* النشاط الجنسي :-
· التهيج الزائد أثناء النشاط الجنسي (مثيرات لمنطقة الحوض التي تكون مؤلمة في العادة إذا كان هناك إحساس).
· التشنجات الناتجة عن الطمث/ الحيض .
· المخاض والطلق .
أخرى :-
- التعظم في غير موضعه (تعظم التهاب العضلات ، العظم في غير موضعه )
- الحالة المعوية الحادة (القرحة المعدية ، التهاب القولون ، التهاب الصفاق )
- كسور في الهيكل العظمي .
المعالجة :-
يجب البدء بالمعالجة بسرعة لتجنب التعقيدات والتطورات المرضية .
- ابقي في وضع الجلوس ، ولكن قم بإزالة الضغط فوراً . تستطع أن تنتقل للفراش بنفسك ، ولكن أبقي رأسك دائماً مرتفعاً .
- بما أن امتلاء المثانة هو السبب الأكثر شيوعاً ، قم بفحص نظام التصريف البولي ، إذا كان لديك Foley أو قثطرة فوق العانة ، تفحص ما يلي :-
· هل قناة التصريف (drainage ) ممتلئة ؟
· هل يوجد التواء في الأنبوب ؟
· هل كيس التصريف على مستوى أعلى من المثانة ؟
· هل القثطرة مسودة ؟
بعد حل مشكلة ما واضحة ، وإذا لم تعمل القثطرة لديك خلال 2 –3 دقائق ، يجب عندها تغير القثطرة مباشرة . إذا لم يكن لديك Foley أو قثطرة فوق العانة ، قم بإجراء قثطرة وفرغ المثانة
إذا لم تطلق المثانة سوء الانعكاس اللاإرادي ، فإن السبب قد يكون الأمعاء . قم بتحفيز إصبعي وفرغ الأمعاء . إذا كنت تقوم بالتحفيز بالأصابع عند ظهور الأعراض لأول مرة ، قم بإيقاف الإجراء ثم استأنفه بعد أن تستقر وتخمد الأعراض إذا ل تكن المثانة أو الأمعاء هي السبب فقم بفحص الآتي :
- إذا كان لديك تقرحات ناتجة عن الضغط .
- إذا كان لديك أظافر منغرزة في الجلد .
- إذا كان لديك عظم مكسور .
قم بتحديد والتخلص من المثير المؤذي ما أمكن . غالباً ما ينجح ذلك فقط في السماح لمتلازمة الأعراض بالاستمرار دون الحاجة للتدخل الدوائي :- من المفيد أيضاً للشخص الذي تظهر عليه الأعراض أويتم إجراء فحص متكرر لضغط الدم له حتى يتم ايجاد حل للعارض (في المستشفيات hospital – based أو الأفراد الذين يتعرضون لخطورة عالية والذين لديهم أعراض متكررة يجب الأخذ بالاعتبار أن يكون علاج الاتروبين لجانب السرير)
السبب المشتبه به = المثانة ؟
افحص القثطرة – قم بإزالة الالتواءات إذا وجدت ، فرغ كيس تجميع البول ، ثم أغسل القثطرة إذا لم تصرف القثطرة السوائل ، قم بتغييرها فوراً . إذا كان هناك برنامج قثطرة متقطع ، يجب القيام بقثطرة متصلة (بتنقيط/ تصريف بطيء drainages لمنع تقلصات المثانة)
السبب المشتبه به = الأمعاء ؟
إذا ظهر العارض أثناء التحفيز الإصبعي ، قم بإيقاف التحفيز حتى تستقر الأعراض في العلامات فكر باستخدام مرهم مخدر موصوف لإيقاف / القضاء على المثير المؤذي . إذا كان السبب هو انحشار البراز ، فقم بإزالة التحشير . إذا حدث ذلك أثناء القيام ببرنامج للأمعاء في السرير ، قم بتفريغ الأمعاء Gommode – based فكر باستخدام تدليك البطن بدلاً من التحفيز بالأصابع .
السبب المشتبه به = الجلد ؟
قم بفك وإرخاء الملابس تفحص فيما إذا كان هناك أي مصدر لمثير مؤذي محتمل . قم بتفحص فيما إذا كان هناك تقرحات ناتجة عن الضغط ، مشاكل في أظافر الإصبع ، أخمص القدمين .
إذا استمرت الأعراض بالظهور رغم التدخلات كما سبق ، أقم بإعلام الطبيب .
العلاج :-
تستخدم الأدوية على العموم فقط إذا لم يكن بالإمكان تحديد والتخلص من المثير المؤذي – أو عندما استمر وجود عارض حتى بعد التخلص من السبب المشتبه به . تتضمن العوامل agents المفيدة والمحتملة ما يلي :-
* المباشرة الطارئة :-
- بروكارديا – 10 ملغم عن طريق الفم (p.o.) / تحت اللسان .
- نيتروجليسرين – 1/150 تحت اللسان ، نص انش نيتروبيست موضعي .
- كلوندين – 1 , 0 إلى 2 , 0 ملغم عن طريق الفم p.o.
- هيدراليزين – 10 إلى 20 ملغم IV/IM (IV عن طريق الوريد)
* متواصل (تدخل دوائي لعارض متكرر)
- برازوسين (Minipress) (ضغطة صغيرة – 5 , 0 إلى 1 ملغم يومياً
- كلونداين – 2 , 0 ملغم عن طريق الفم مرتين يومياً .
الوقاية :-
فيما يلي التحذيرات الوقائية التي تستطيع اتباعها للوقاية من الأعراض :-
- إزالة الضغط باستمرار أثناء الاستلقاء في الفراش أو الجلوس على الكرسي .
- تجنب حروق الشمس / الحروق الناتجة عن البخار أو الماء الحارة (تجنب التعرض الزائد للشمس)، استخدم واقي أعلى من 15 # انتبه لدرجة حرارة المياه)
- حافظ على برنامج أمعاء منتظم .
- برنامج غذائي متوازن وتناول كافي للسوائل .
- إكمال الدواء والعلاج .
- الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة وأولئك الذين حولهم يجب أن يثقفوا حول الأسباب العلامات والأعراض ، الإسعافات الأولية ، والوقاية من سوء الانعكاس اللاإرادي .
- إذا كان لديك قثطرة indwelling :-
· أزل جميع الالتواءات والعقد في الأنبوب .
· أبقي أكياس التصريف drainage bags فارغة .
· أفحص يومياً فيما إذا كان هناك حبيبات (رواسب) داخل القثطرة .
· إذا كنت في منتصف برنامج قثطرة متقطع ، قم بتركيب القثطرة كلما كان ذلك ضرورياً لتجنب الامتلاء الزائد .
- إذا كان لديك تفريغ طبيعي ، تأكد بأن الإخراج كافي .
- أحمل صندوق قثطرة متقطعة عندما تكون خارج المنزل .
- قم بإجراء فحوصات روتينية للجلد .
- Firas Sarhan
No comments:
Post a Comment